Vergütung

Voraussetzungen für die Vergütung

Damit eine Meldung vergütet werden kann, muss/müssen:

• eine meldepflichtige Diagnose vorliegen,
• Diagnose, Therapie oder Nachsorge von der meldenden Person selbst erbracht werden,
• alle vergütungsrelevanten Daten angegeben werden.

Meldungen, die keine Versichertendaten beinhalten, werden im KRBW zwar angenommen und weiterverarbeitet, können aber nicht vergütet werden. Zu diesen Meldungen fordert die Vertrauensstelle eine Korrekturmeldung an. Für korrigierte Meldungen mit vollständigen und validen Versichertenangaben wird dann erneut der Vergütungsanspruch geprüft.

Bitte beachten Sie zudem, dass bei Angaben von Ersatzcodes für die IK-Nummern der Krankenkassen bei privat Versicherten keine Vergütung gewährt werden kann. Das betrifft folgende Ersatzcodes:

• 970000099: Versichertenangaben sind nicht bekannt
• 970000022: Patient privatversichert, aber Kasse unbekannt

Sonderfälle

Bitte beachten Sie, dass in bestimmten Fällen gesonderte Regeln gelten.

Ablauf der Vergütung

Das KRBW prüft jede Meldung in einem mehrstufigen Verfahren. Erfüllt die Meldung alle relevanten Kriterien, fordert die Vertrauensstelle die Gelder beim zuständigen Kostenträger an. Dieser stellt die Gelder innerhalb von sechs Wochen bereit. Daraufhin zahlt die Vertrauensstelle die Vergütung an die Meldenden aus.

Darstellung der Vergütung im Meldeportal

Welche Ihrer Meldungen berücksichtigt und vergütet werden konnten, können Sie im Meldeportal unter „Datenrückmeldung“ > „Aufwandsentschädigung“ sehen. Eine ausführliche Erläuterung der Beanstandungen von den Krankenkassen finden Sie hier:

Manchmal kommt es vor, dass Meldungen aufgrund unvollständiger/unspezifischer jedoch vergütungsrelevanter Meldungsinhalte nicht als vergütungsfähig seitens des KRBWs bewertet werden können. Weitere Details hierzu finden Sie hier.